細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞(CIK)是將腫瘤病人的外周血淋巴細(xì)胞在體外與多種細(xì)胞因子共同培養(yǎng)后所獲得的異質(zhì)細(xì)胞群。CIK 細(xì)胞具有增殖快速、殺癌力大、殺瘤譜廣,對(duì)正常細(xì)胞無(wú)殺傷作用,對(duì)耐藥的腫瘤敏感,能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力,刺激骨髓造血等重要作用,臨床CIK單獨(dú)治療主要用于手術(shù)、放療、化療后微小腫瘤殘留病灶的清除，而對(duì)腫瘤晚期不宜手術(shù)的病人,為了提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期也是更好的選擇。
一、CIK的主要制備方法
經(jīng)全面檢查確診適合進(jìn)行 CIK 細(xì)胞免疫治療,并經(jīng)病人同意簽署相關(guān)的知情同意書(shū)，抽取外周靜脈血50 mL~100 mL，即送細(xì)胞生物實(shí)驗(yàn)室分離細(xì)胞，用無(wú)血清、白細(xì)胞介素-2等細(xì)胞因子進(jìn)行培養(yǎng)，2周左右培養(yǎng)出具有抗腫瘤活性的細(xì)胞免疫制劑又稱(chēng)細(xì)胞懸液，懸液通過(guò)真菌、細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)合格，提前2天通知患者應(yīng)用時(shí)間，進(jìn)行細(xì)胞懸液回輸，每次輸注細(xì)胞懸液為100-200mL，每次采血進(jìn)行一次回輸，回輸3次為1療程，治療前半年每月1次，半年后2個(gè)月~3個(gè)月1次，治療計(jì)劃至少連續(xù)治療3個(gè)療程，才能評(píng)價(jià)治療效果，具體治療根據(jù)病人綜合情況而定。
臨床研究證明CIK細(xì)胞適用于多種實(shí)體腫瘤，包括惡性黑色素瘤、前列腺癌 腎癌、膀胱癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸 癌、肺癌、喉癌、鼻咽癌、胰腺癌、肝癌、胃癌等實(shí)體瘤手術(shù)后防止復(fù)發(fā)，也可以用于多發(fā)眭骨髓瘤、B淋巴瘤和白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)，達(dá)到延長(zhǎng)生存期提高生活質(zhì)量和抑制腫瘤惡化的目的。
二、CIK細(xì)胞輸注前，打干細(xì)胞回輸
（1）心理護(hù)理 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士在治療的全過(guò)程均應(yīng)給予心理護(hù)理，因大多數(shù)腫瘤病人經(jīng)歷手術(shù)、化療或放療等治療后身心備受打擊，有的病人對(duì)治療失去信心，而生物治療是一項(xiàng)新技術(shù)，但醫(yī)療費(fèi)用較高，醫(yī)療保險(xiǎn)不列入報(bào)銷(xiāo)范圍，病人不容易接受，并且，由于采血量與次數(shù)比較多，療效評(píng)價(jià)時(shí)間較長(zhǎng)1個(gè)月~3 個(gè)月，病人極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的心理,因此，心理護(hù)理尤為重要。作為醫(yī)護(hù)人員針對(duì)有焦慮、恐懼心理的病人,護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心病人，在取得病人的信任的基礎(chǔ)上，做好細(xì)胞免疫治療的細(xì)胞采集、培養(yǎng)、回輸?shù)娜^(guò)程每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理宣教，說(shuō)明操作與配合的事項(xiàng)，打消病人顧慮，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，讓家屬意識(shí)到家庭的溫暖與支持，更有利于病人增強(qiáng)治療的信心，使病人保持平和的心態(tài)，積極配合治療，順利的完成治療計(jì)劃。
（2）做好常規(guī)及輔助檢查 包括血常規(guī)、凝血系列、乙肝、梅毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)等檢查以及心肺功能及過(guò)敏史，評(píng)估生命體征、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管等情況。血常規(guī)檢測(cè)單個(gè)核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞之和≥2×10^9/L可直接采血，當(dāng)單個(gè)核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞之和
（3）飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人注意休息，避免受涼，預(yù)防感冒，保持良好情緒，增加營(yíng)養(yǎng)，采血前3天選擇低脂、清淡、富含鐵、鈣的飲食，過(guò)敏體質(zhì)的病人禁食海產(chǎn)品。靜脈輸液勿飲食脂肪乳及其他乳類(lèi)。當(dāng)日選擇清淡半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過(guò)飽，以免血脂過(guò)高，影響細(xì)胞分離的效果。
（3）病房消毒 按照空氣培養(yǎng)的結(jié)果提示，細(xì)胞免疫治療的病人盡量安排單間，治療前2小時(shí)停止清潔工作，非工作人員不準(zhǔn)入內(nèi)，紫外線消毒每天2次，可預(yù)防交叉感染。
三、CIK細(xì)胞懸液運(yùn)送
CIK細(xì)胞懸液經(jīng)檢驗(yàn)合格由生物室送出必須在4-8小時(shí)內(nèi)回輸完畢，為保證細(xì)胞活性，不能放冰箱保存，運(yùn)送要求在4℃~37℃，1小時(shí)內(nèi)可不用特殊處理，超過(guò)1小時(shí)或外界溫度≥37℃，需冷藏運(yùn)送，外界≤4℃，需保溫運(yùn)送，運(yùn)送過(guò)程避免劇烈震蕩，以免造成細(xì)胞損害，懸液送到與回輸科室交接需兩人核對(duì)并簽名?；剌斍敖?jīng)過(guò)病人或家屬的確認(rèn)并簽字，以免造成不必要的糾紛。
四、采血護(hù)理
正確采血 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的細(xì)胞生物治療護(hù)士配合完成操作，著裝整齊，不能佩戴任何首飾，要求操作者穿消毒隔離衣，戴無(wú)菌手套或操作前用速干手消液行六步洗手法洗手。選擇粗、直、彈性好、不易滑動(dòng)的外周大血管，如貴要靜脈、正中靜脈，避免在靜脈炎、皮膚破潰、硬結(jié)的部位穿刺，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)如血管彈性差、血管細(xì)小、血流緩慢。采血有困難可通過(guò)經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC)，還可考慮頸外靜脈及中心靜脈采血，選好血管后以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋消毒皮膚，順時(shí)針與逆時(shí)針各消毒1次，消毒范圍大于10cm，用肝素溶液潤(rùn)滑50mL注射器2副，接16號(hào)針頭進(jìn)行穿刺并立即回抽，指導(dǎo)病人握拳-松拳交替配合便于采血順利，一次性采血量50-100mL，并與抗凝劑混勻，立即送細(xì)胞生物實(shí)驗(yàn)室。如采血過(guò)程不順利、血液凝固，應(yīng)與病人溝通重新穿刺采血，避免強(qiáng)行回抽對(duì)細(xì)胞造成破壞，影響培養(yǎng)的結(jié)果。采血完畢需按壓10min~15min，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血休息半小時(shí)方可離開(kāi)，采血當(dāng)日穿刺點(diǎn)不宜清洗，以免造成感染。采血過(guò)程要注意觀察病人有無(wú)頭昏、乏力、胸悶、氣緊、四肢抽搐等現(xiàn)象發(fā)生，如有不適應(yīng)應(yīng)停止采血，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。
五、CIK細(xì)胞懸液回輸護(hù)理
（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 懸液回輸時(shí)需兩人核對(duì) 床號(hào)、姓名、性別、年齡、細(xì)胞編號(hào)、懸液是否有渾濁、有無(wú)絮狀物、輸血器有無(wú)破損等，準(zhǔn)確無(wú)誤后30-50min 內(nèi)回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。
（2）正確回輸 按密閉式靜脈輸血的操作流程進(jìn)行，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，備250mL生理鹽水從中抽50mL備用，余200mL生理鹽水用9號(hào)針頭輸血管排氣，選擇上肢較粗靜脈，也可采用淺靜脈，PICC、CVC置管，避免選擇下肢的靜脈(下肢血流緩慢，離中心靜脈較遠(yuǎn)，容易形成血栓)，穿刺成功后用生理鹽水沖管2分鐘，再接細(xì)胞懸液并間斷輕輕搖晃，避免細(xì)胞沉降堆積，影響療效，調(diào)節(jié)滴數(shù)20gtt/min～30gtt/min，觀察5分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，加快至病人可耐受的速度60gtt/min～80gtt/min，30分鐘左右回輸完，原抽出的50mL生理鹽水用于沖洗懸液容器繼續(xù)滴完，接生理鹽水沖管，沖至輸血管內(nèi)的懸液干凈為止，以保證足量的細(xì)胞，因輸注細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量是免疫治療成敗的關(guān)鍵。
（3）觀察不良反應(yīng)
回輸過(guò)程注意觀察生命體征的變化，有無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱、皮疹、心慌、皮膚瘙癢等癥狀，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)立即停止輸注，并及時(shí)處理。目前國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室研究及臨床應(yīng)用，尚未發(fā)現(xiàn)自體CIK有明顯的反應(yīng)，比較常見(jiàn)的是發(fā)熱反應(yīng)，體溫38℃左右，一般囑病人多喝水，注意休息，可自行退下，體溫38.5℃以上可給予藥物降溫，盡量避免使用免疫抑制劑地塞米松，以免降低療效。懸液回輸后病人一般需觀察24h體溫變化，特別輸注后2h內(nèi)要嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告并處理。
（4）回輸后指導(dǎo) 囑病人注意休息,避免勞累，合理飲食，保持心情舒暢，提高機(jī)體的免疫力。需要多次回輸?shù)牟∪耍杼崆?天入院完善相關(guān)的檢查,為回輸做好準(zhǔn)備，使治療計(jì)劃順利進(jìn)行。
六、總結(jié)
打干細(xì)胞回輸，CIK細(xì)胞免疫治療目前是臨床應(yīng)用較多且療效肯定的生物治療法，治療反應(yīng)小，對(duì)身體無(wú)損害，它具有一定抗腫瘤的效果，能抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和病毒的繁殖，作為一種新療法給病人帶來(lái)福音，但其療效存在個(gè)體差異，須讓病人充分知情，可避免病人不能達(dá)到預(yù)期的療效而出現(xiàn)心理落差。護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，并加強(qiáng)采血和輸注全過(guò)程的觀察和護(hù)理，密切觀察治療后不良反應(yīng)，防止與減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，使病人身心舒暢,能積極配合完成治療計(jì)劃，從而提高的療效，改善病人的身體狀況，減輕痛苦，提高了生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。